Подготовка пациента к сдаче анализов. Что важно знать

Лабораторная диагностика – один из «инструментов», который позволяет извлечь максимум информации, необходимой для того, чтобы поставить верный диагноз и назначить эффективное правильное лечение.

Любые клинические решения, основанные на результатах лабораторных исследований, правильны лишь при условии, что образцы крови или другого биологического материала корректно собраны, идентифицированы, своевременно доставлены в лабораторию и подготовлены к анализу.

Важную роль играют не только устное инструктирование пациента, выдача памятки об особенностях назначенного исследования, но и соблюдение пациентом предписанного ему режима и правил сбора биоматериала.

Если назначен анализ крови (клинический, биохимический, имммуноферментный), важно знать:

• взятие крови производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне имели место эпизоды употребления алкоголя, посещение бани или сауны, необходимо перенести лабораторное исследование на 1-2 дня;
• накануне исследования лечь спать в обычное время и встать не позднее чем за час до взятия крови;
• по возможности пробы следует брать между 7 и 9 часами утра;
• за час до взятия крови необходимо воздержаться от курения;
• не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты теста;
• необходимо исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение (перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут и успокоиться);
• для исключения влияния изменения положения тела обследуемый должен находиться в покое, сидеть или лежать не менее 5 мин. При динамическом наблюдении за пациентом взятие материала нужно проводить в идентичном положении тела;
• нужно проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов в период подготовки к исследованию или принять их после взятия крови;
• учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время;
• для обеспечения преемственности лабораторных результатов в процессе динамического наблюдения желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории. Это связано с тем, что в разных лабораториях могут применяться разные методы и единицы измерения.

Исследование холестерина и липидного спектра

Для определения холестерина и липидного спектра забор крови производится строго после 12-14-часового голодания. За 2 недели необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.

Накануне взятия крови должен быть исключен прием алкоголя: присутствие алкоголя в крови является распространенной причиной выявления гипертриглицеридемии, даже у голодавших пациентов. Если исследование липидов проводится у больного, перенесшего инфаркт миокарда, кровь следует брать либо в течение 24 часов после инфаркта, либо по истечении 3 месяцев, поскольку в период выздоровления метаболизм липидов нарушен.

Мочевая кислота

Необходимо в предшествующие исследованию дни соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи – печени, почек, максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай, алкоголь. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Обязательна отмена таких лекарственных препаратов, содержащих кофеин, как теобромин, теофилин, салицилаты, аскорбиновая кислота, антибиотики, сульфаниламиды, производные тиазола.

Тест толерантности к глюкозе

Цель теста – определить эффективность инсулиновыделительной функции поджелудочной железы и глюкозораспределительной системы организма. Необходимо подготовиться к этому тесту за 3 дня до его проведения.

Корректные и информативные результаты теста могут быть только в случае точного соблюдения пациентом следующих рекомендаций:

• количество углеводов в пище должно быть не менее 125 граммов в день в течение 3 дней перед проведением теста;
• нельзя ничего есть в течение 12 часов, предшествующих началу теста, но ни в коем случае голодание не должно быть более 16 часов;
• не допускаются физические нагрузки в течение 12 часов перед началом и во время проведения.

Исследование производится дважды с интервалом в 2 часа. Утром натощак производится забор крови на глюкозу. Затем пациенту дают определенное количество глюкозы (в зависимости от массы тела), растворенной в теплой воде. Нагрузку следует принять медленно, не залпом, но не дольше чем за 5 минут.

За это время формируется адекватная физиологическая реакция на прием большого количества углеводов. После приема нагрузки производят повторный забор. Вместо глюкозы можно использовать пробный завтрак, содержащий не менее 120 граммов углеводов, 30 из которых должны составлять легкоусвояемые (сахар, варенье, джем).

Общий анализ мочи

Для общего анализа мочи предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре. Перед началом сбора мочи необходимо выполнить гигиенический туалет наружных половых органов, не используя дезинфицирующие средства и антибактериальное мыло. Мочу собирают в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду. Лучше использовать одноразовый контейнер. Собирают все количество выделенной мочи, из которого нужно отлить 100 мл в специальный одноразовый контейнер и в течение не более 1,5 часа доставить в лабораторию.

Исследование мочи по Нечипоренко

Для анализа по методу Нечипоренко используют свежевыделенную, желательно утреннюю, порцию мочи, собранную в середине мочеиспускания (средняя порция).

Общеклиническое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

Собирают мокроту до приема пищи и лекарственных средств. Перед взятием материала пациент должен почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой для удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры.

Пациент должен сделать 3-4 глубоких вдоха, после каждого задержать дыхание на несколько секунд и затем медленно выдохнуть. Затем после следующего глубокого вдоха необходимо с силой выдохнуть воздух и покашлять. Такая методика способствует получению мокроты из глубоких отделов легких. После появления продуктивного кашля пациент должен поднести к губам контейнер и аккуратно сплюнуть в него мокроту.

Качественным материалом можно считать мокроту, имеющую слизистый или слизисто-гнойный характер, а также содержащую плотные белесоватые включения. Желтоватый, серый или бурый цвет мокроты позволяет предположить диагностическую ценность материала.

Минимальный достаточный объем порции мокроты для исследования составляет 3-5 мл.

Анализ кала на скрытую кровь

Иммунохроматографический вариант теста на скрытую кровь в кале строго специфичен по отношению к гемоглобину человека, он существенно более удобен, поскольку не требует ограничений в диете. В случае применения препаратов, повышающих риск кровотечений (например, нестероидные противовоспалительные препараты), следует обсудить порядок проведения исследования с лечащим врачом. Исследование не следует проводить в течение 2 недель после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта или медицинских процедур, которые могут вызвать механические повреждения слизистой (например, колоноскопия, ректороманоскопия, очищение кишечника с помощью клизм и пр.). Стул должен быть без клизм и слабительных средств.

Не рекомендуется собирать кал из унитаза.

Собирают кал на чистую поверхность, в качестве которой может быть использован сухой чистый лист бумаги, полиэтилен или клеенка. Помещают пробу в контейнер для кала в количестве не более 1/3 объема контейнера. До транспортировки материал должен храниться в холодильнике при +4...+8 °С.

Наталия Кизимова, главный врач БГП №3