Невынашивание беременности: почему важно выяснить причину

Неослабевающий интерес к проблеме невынашивания беременности определяется относительным постоянством частоты этой патологии (10-30%) практически во всех странах мира. Количество преждевременных прерываний беременности не снижается. Каждая пятая желанная беременность прерывается досрочно, при этом в 15% случаев имеет место неразвивающаяся беременность или самопроизвольный выкидыш, в 5% случаев наступают преждевременные роды.

Невынашивание беременности не только влечет за собой нарушение репродуктивной функции женщины, но и оказывает отрицательное влияние на рождаемость, обуславливая значительное повышение уровня перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Самопроизвольный выкидыш – прерывание беременности с момента зачатия до 22 недель (153 дней) при жизнеспособном плоде.

Неразвивающаяся беременность (несостоявшийся выкидыш) – гибель эмбриона либо плода до 21 недели, при этом плодное яйцо может на достаточно длительный срок задерживаться в матке до начала спонтанного выкидыша.

Одной из разновидностей неразвивающейся беременности является анэмбриония, при которой эмбрион либо не закладывается вообще, либо резорбируется. 

Привычное невынашивание (привычная потеря плода) – прерывание двух и более беременностей. Привычная потеря плода составляет 2-5% от всех беременностей в популяции.

В настоящее время нет исчерпывающей классификации причин невынашивания. Это обусловлено полиэтиологичностью невынашивания беременности. Самопроизвольный выкидыш часто является следствием нескольких факторов, действующих одновременно или последовательно. В настоящее время различают следующие ведущие причины потери беременности:

1. генетические (патологический кариотип у одного из супругов, чаще всего в виде сбалансированной транслокации, 3%). Хромосомные аномалии приводят к прерыванию беременности в I триместре;
2. инфекционные (27% в структуре невынашивания). Инфекционные заболевания матери – наиболее частая причина невынашивания. Это могут быть воспалительные заболевания внутренних органов (дыхательных путей, желудка, кишечника), детские инфекции (корь, краснуха), туберкулез, вирусные гепатиты, урогенитальная инфекция (трихомоноз, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз) токсоплазмоз, вирусные инфекции (цитомегаловирусная, вирус простого герпеса; кандидоз и др.);
3. эндокринные (15%). Нейроэндокринная патология, гипофункция яичников, недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогения, гиперпролактинемия;
4. иммунологические (АФС, тромбофилии, резус-сенсибилизация, сенсибилизация по другим системам, 9%);
5. патология матки (пороки развития матки, гипоплазия матки, миома, внутриматочные синехии, 5%);
6. мужской  фактор (при нарушениях сперматогенеза в виде тератозооспермии);
7. экстрагенитальная патология (болезни сердечно-сосудистой системы, почек; заболевания соединительной ткани);
8. осложнения, связанные с беременностью, как причина невынашивания: тяжелая форма раннего гестоза, приводящая к метаболическим нарушениям; плацентарная недостаточность в сочетании с гестозом, приводящая к гипотрофии и гипоксии плода; многоплодная беременность.

Выяснение причин потери беременности является важным с практической точки зрения, так как знание факторов прерывания беременности позволяет проводить целенаправленное и более эффективное лечение и предотвратить репродуктивные потери при данной патологии.

Наталья Садовникова, заведующий гинекологическим отделением №2 Бобруйского родильного дома