История переливания крови. Права доноров и гарантии

14 июня отмечается Всемирный день донора крови. Развитие донорства сопровождалось многочисленными взлетами и падениями — от обожествления этого метода до государственного запрета его применять.

История переливания крови начинается еще в древности, когда люди пытались лечить кровью животных.  Гиппократ рекомендовал больным, страдавшим заболеваниями с нарушением психики, пить кровь здоровых людей. Указания о подобном лечении кровью имеются в сочинениях Плиния и Цельса, сообщавших о больных эпилепсией, которые пили кровь умирающих гладиаторов.

Крови приписывали омолаживающее действие. Так, в Риме, дряхлый папа Иннокентий VIII лечился кровью молодых людей. Кровь животных с лечебной целью пили во время войн.

В древних памятниках остались заметки об использовании крови для ванн. Так, древнегреческий царь Константин, страдавший проказой, принимал ванны из крови. Считалось, что кровь — это чудодейственная жидкость: стоит ее использовать, как жизнь может быть продлена на многие годы. Если человек выпьет кровь, то она заменит ему ту, которая была утрачена.

В средние века и на заре эпохи Возрождения переливание крови в сосуды человека не применяли. На основании представлений о движении крови в организме, переливание крови не могло получить правильного теоретического обоснования и рационального практического применения.

В 1628 году английский ученый Уильям Гарвей открыл закон кровообращения. Он установил принцип движения крови в живом организме и тем самым раскрыл широкие возможности для разработки метода переливания крови.

Первые успешные эксперименты по переливанию крови от одной собаки к другой были произведены в 1666 году английским анатомом Р. Лоуэром.

В 1667 году придворный врач Людовика XIV Жан-Батист Дени  во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от овцы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных людям были запрещены законом из-за тяжелых отрицательных реакций.

Перерыв в широких клинических и экспериментальных исследованиях по проблеме переливания крови составил около 150 лет.

Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови.

В 1818 году Джеймс Бланделл провел серию экспериментов на собаках, а затем 4 успешных гемотрансфузии при акушерских кровотечениях. Но этот успех был 50% на 50% -  4 другие женщины умерли, несмотря на гемотрансфузию, а, возможно, и благодаря ей.

Бланделл продолжал свои исследования, отмечал достоинства, недостатки, осложнения этого метода и создавал технологию гемотрансфузии. Его первые гемотрансфузии выполнялись шприцем с помощью венесекции. Затем им были сделаны два аппарата для переливания крови под давлением.

«Главной заботой врача, – писал Бланделл, – является наблюдение за техникой трансфузии, которая включает 4 вида контроля: за общим состояние больного, объемом взятой крови, непрерывностью вливания и за состоянием работы сердца».

Бланделл так же отметил основные опасности и осложнения гемотрансфузии — свертывание крови, мешающее ее проведению, воздушную эмболию, несовместимость крови в некоторых случаях. Главным показанием к гемотрансфузии он считал кровопотерю в родах. Бланделл даже собирал кровь из влагалища и успешно реинфузировал ее в вену.

Работами Бланделла и других исследователей было показано, что гемотрансфузия остается экзотическим методом медицины, в котором результат – успешный или фатальный – зависит не от знаний и умений врача, а от случайных еще не познанных факторов. Было известно, что есть совместимые и несовместимые виды крови. В силу этих и многих других причин гемотрансфузия не являлась методом повседневной медицинской практики. Главным и едва ли не единственным показанием к переливанию крови оставалась только острая кровопотеря.

«При сильных кровотечениях, когда уже налицо все признаки приближающейся смерти… нет другого средства к спасению, как переливание крови», профессор С.Ф. Хитовицкий, 1830 год.

В 1840 году в колледже Святого Георгия в Лондоне под руководством Бланделла проводится первое удачное переливание крови для лечения гемофилии.

Английский хирург Джозеф Листер в 1867 году впервые использует антисептики для предотвращения инфицирования во время переливаний крови.

Карл Ландштейнер, австрийский врач, в 1900 году открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.

В 1902 году коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Стурли добавляют к списку групп крови четвертую — AB.

В 1907 году Гектоэн делает предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрестной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передается по наследству по принципу Менделя, и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.

Французский хирург Аллексис Каррель в 1908 году разработал способ предотвращения свертываемости, пришивая вену реципиента прямо к артерии донора. Этот метод, известный как прямой метод, или анастомоз, до сих пор практикуется некоторыми врачами при пересадках, среди них Д. Б. Мерфи в Чикаго и Джордж Криле в Кливленде. Эта процедура показала свою непригодность при переливаниях крови, но развилась как способ трансплантации органов, и именно за нее Каррель получил Нобелевскую премию в 1912 году.

В 1914 году Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, внедряет в лабораторные исследования так называемое «время свертывания крови Ли-Вайта». Еще одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путем доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвертой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».

В 1914 году изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь.

В 1932 году был создан первый в мире банк крови в больнице Ленинграда. Вскоре после создания Института ленинградские ученые А.Н. Филатов и Н.Г. Карташевский приобрели мировой приоритет в производстве и применении компонентов крови: эритроцитной массы и плазмы.

Строгое соблюдение инструкций по заготовке и переливанию крови, сделали гемотрансфузию относительно безопасной. Эта процедура приобрела черты чуть ли не универсального метода лечения. Ее стали рекламировать не только для лечения кровопотери и анемии, но и для укрепления сил, питания, борьбы с инфекцией, профилактики различных болезней. И так продолжалось практически до середины 80-х годов, пока эпидемия СПИД радикально не изменила отношение к переливанию крови:

• в 1985 году начато тестирование образцов крови доноров на ВИЧ;
• в 1990 году введено первое определенное тестирование на вирус гепатита С (HCV);
• в 1992 году начато тестирование донорской крови раздельно на ВИЧ – 1 и  ВИЧ -2.

В 2001 году Всемирной организацией здравоохранения одобрены правила инактивации патогенов в плазме, включая валидацию этих процедур, а с 2003 года процедура инактивации патогенов рекомендована в «Руководстве по приготовлению, использованию и гарантии качества компонентов крови». В 2007 году в Канаде состоялась Глобальная консенсусконференция по инактивации патогенов, рекомендовавшая службам крови внедрять технологии редукции патогенов в компонентах крови в качестве меры защиты от вновь возникающих гемотрансмиссивных инфекций.

В настоящее время служба крови является одним из динамично развивающихся секторов здравоохранения, ориентированным на обеспечение качества, безопасности и доступности трансфузионной помощи.

Приоритетными направлениями на современном этапе развития трансфузиологии являются максимальная автоматизация рабочих процессов на основе развития информационных систем, использование высокотехнологичного оборудования, совершенствование системы управления качеством выпускаемой продукции.

Люди, которые сдают свою кровь ради спасения жизни другого человека всегда пользуются особым уважением и поддержкой со стороны государства.

Права и гарантии, предоставляемые донорам, в настоящее время изложены в Законе Республики Беларусь «О донорстве крови и ее компонентов», который был принят 14 октября 2022 года М 214-З

Донор в порядке, установленном законодательством, имеет право:

• на освобождение от работы (исполнения обязанностей военной службы (службы), образовательного процесса) в день сдачи крови, ее компонентов, на время прохождения медицинского осмотра и (или) применения вспомогательных медицинских технологий;
• на сохранение среднего заработка (денежного довольствия) за день сдачи крови, ее компонентов, за время прохождения медицинского осмотра и (или) применения вспомогательных медицинских технологий;
• на получение бесплатного питания в день донации или его компенсации;
• на возмещение расходов, связанных с выполнением им донорской функции, в соответствии с частью пятой статьи 39 настоящего Закона;
• отказаться от возмещения расходов, связанных с выполнением им донорской функции;
• на реализацию иных прав в соответствии с настоящим Законом и иными актами законодательства.

Донорам, которым проведено не менее четырех донаций крови, не менее 16 донаций компонентов крови в течение 12 месяцев, предшествующих дню наступления временной нетрудоспособности (независимо от причины ее наступления), пособие по временной нетрудоспособности назначается с первого дня утраты трудоспособности в размере 100 процентов среднедневного заработка.

Доноры, которым проведено не менее 20 донаций крови, не менее 40 донаций компонентов крови, отказавшиеся от возмещения расходов, связанных с выполнением ими донорской функции, а также доноры, которым проведено не менее 40 донаций крови, не менее 80 донаций компонентов крови, получившие возмещение расходов, связанных с выполнением ими донорской функции, награждаются нагрудным знаком отличия Министерства здравоохранения «Ганаровы донар Рэспублікі Беларусь» в порядке, установленном Президентом Республики Беларусь.

Возмещаемые расходы донору, сдавшему кровь, составляет 189,0 руб.

Подготовила Татьяна Фищенко, главная медицинская сестра УЗ «Бобруйская зональная станция переливания крови»