Все о поллинозе: от чего бывает аллергия, как определить и чем лечить

Большинство людей радуются потеплению и приходу весны, но многие аллергики не могут разделить это настроение. Вместе с цветением они ожидают обострения симптомов поллиноза – одного из наиболее распространенных аллергических заболеваний. Около 10-15% населения планеты страдают пыльцевой аллергией. Большую часть пациентов составляют люди 10-40 лет, проживающие в городах.

Поллиноз, или сенная лихорадка – сезонное заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью к пыльце различных растений. Термин «сенная лихорадка» был введен в 1819 году. Предполагалось, что причиной сезонного заболевания глаз являются скошенная трава и сено. Связь между симптомами аллергии и пыльцой растений удалось установить в 1873 году.

Основные проявления поллиноза – воспаление слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и глаз. Заболевание характеризуется отечностью слизистых носа и глаз, заложенностью носа, насморком, чиханием, кашлем, нарушением обоняния, зудом. Болезнь может проявляться кожными высыпаниями (дерматит, крапивница), затрудненным дыханием, одышкой или удушьем (бронхиальная астма). Состояние при сезонном обострении поллиноза напоминает простудное, только длится такая «простуда» намного дольше, нередко занимая весь период цветения растений, повторяясь из года в год. Температура при обострении поллиноза чаще остается нормальной. В разгаре болезни могут отмечаться общие симптомы – так называемая «пыльцевая интоксикация», а именно: появляются слабость, раздражительность, утомляемость, отсутствие аппетита.

Теоретически аллергическая реакция может существовать на пыльцу любого растения, но есть определенные свойства, характерные для пыльцы растений, вызывающих поллиноз. Во-первых, пыльца должна принадлежать ветроопыляемым растениям, продуцирующим ее в большом количестве. Во-вторых, она должна быть легкой и летучей, чтобы распространяться ветром на большие расстояния, иметь небольшие размеры. В-третьих, пыльца должна принадлежать растениям, широко представленным в данном регионе.

Большая часть растений выбрасывает пыльцу в утренние часы. Для появления симптомов поллиноза необходима определенная концентрация пыльцы в воздухе: 10-50 пыльцевых зерен в 1 см³ воздуха. Выраженность клинических проявлений зависит от погоды. В ветреную сухую погоду концентрация пыльцы в воздухе повышается, а симптомы поллиноза усиливаются. В дождливую сырую погоду в воздухе присутствует небольшое количество пыльцы, проявления болезни становятся менее выраженными. Учет концентрации пыльцы в воздухе называется пыльцевым мониторингом. Сведения по своему городу можно найти в открытом доступе в сети Интернет.

На Земле несколько тысяч распространенных видов растений, и только небольшая часть из них производит аллергенную пыльцу. Установлено, что растения с яркой окраской и выраженным запахом очень редко вызывают аллергию.

В Беларуси период цветения растений длится с марта по октябрь. Выделяют три основных периода цветения:

1. весенний (апрель-май), цветут береза, ольха, дуб, орешник и др.;
2. летний (июнь-июль), цветут райграс, ежа, костер, тимофеевка, мятлик, пырей, овсяница, лисохвост и др.;
3. летне-осенний (август-октябрь), цветут полынь, лебеда, амброзия (золотарник).

Следует учитывать, что в зависимости от метеорологических условий сроки цветения растений могут отклоняться.

В период пыления растений пыльца из окружающего воздуха оседает на слизистых оболочках носа, глаз и ротовой полости, вместе с воздухом проникает в бронхи, контактирует с кожей и у чувствительных к ней лиц вызывает симптомы аллергии. Иногда поллиноз ошибочно связывают с пухом (семенами) тополя, но чаще всего тополь ни при чем, он просто является хорошим переносчиком пыльцы других растений, которые и вызывают симптомы аллергии.

Сегодня известно много методов исследования для диагностики поллиноза. Все они взаимодополняемые и должны оцениваться в комплексе. Самым основным и самым важным является сбор анамнеза: детальный расспрос пациента о симптомах, их выраженности, длительности, ранее принимаемых лекарственных препаратах по этому поводу и оценка их эффективности, по мнению больного. Периодичность жалоб, разница в самочувствии при смене места пребывания, региона (например, резкое улучшение самочувствия в командировке, отпуске). Уточняется, есть ли среди кровных родственников кто-то с аллергическими заболеваниями – это повышает риск возникновения подобных заболеваний.

Нередко в общем анализе крови замечают повышение уровня эозинофилов. Это является косвенным признаком аллергических изменений в организме человека, так как проявляется не всегда, а также возможно повышение этого показателя и при других, не аллергических, заболеваниях.

Оториноларинголог (ЛОР-врач) при осмотре может заподозрить аллергическое воспаление слизистых верхних дыхательных путей. Для проведения дифференциальной диагностики проводится изучение мазков и смывов из полости носа. При аллергическом рините характерна эозинофильная инфильтрация, в то время как при бактериальной инфекции выявляются нейтрофилы.

Если имеются симптомы со стороны глаз, может потребоваться консультация офтальмолога.

Основным методом выявления конкретной причины является проведение аллерготестирования. Кожные тесты с диагностическими аллергенами – безопасный способ, позволяющий точно и быстро установить диагноз. Проводятся на приме у врача – аллерголога-иммунолога. Это простой в исполнении тест, но у него есть ограничения и противопоказания. А именно: период обострения заболевания, прием антигистаминных препаратов, применение в лечении системных гормонов,  беременность и др. При проведении аллерготестирования на кожу предплечья после скарификации или укола (прик) наносят водно-солевой экстракт аллергенов и спустя 15-20 минут оценивают реакцию кожи на эту «провокацию», делая выводы.

Можно провести диагностику по анализу крови. Пациенту для этого нужно сдать кровь из вены. Далее в лаборатории проводится анализ (радиоизотопный, хемилюминесцентный или иммуноферментный) – определение специфических иммуноглобулинов Е (IgE) к определенным аллергенам.

Самый современный метод диагностики аллергических заболеваний – молекулярная аллергодиагностика, которая  позволяет повысить точность диагноза и прогноза при аллергии. Она необходима для проведения дифференциальной диагностики истинной сенсибилизации и перекрестной реактивности у полисенсибилизированных пациентов (если аллергические проявления имеются сразу на несколько аллергенов) для оценки риска развития острых системных реакций вместо слабых и местных при пищевой аллергии, а также позволяет выявить причинные аллергены для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Важно понимать, что результаты всех тестов (кожных и лабораторных) обязательно должны сопоставляться с клиникой болезни, так как наличие сенсибилизации к аллергенам не обязательно сопровождается клиническими проявлениями.

Имеется три основных направления в лечении поллиноза: элиминация аллергена, медикаментозная терапия, аллерген-специфическая иммунотерапия.

Раз симптомы поллиноза проявляются только при встрече с аллергеном (пыльцой), необходимо постараться избегать этих встреч. Рекомендуется ограничение выхода на улицу в солнечную ветреную погоду. Выходя на прогулку, необходимо защищать глаза плотно прилегающими очками, а после возвращения с улицы желательно поменять одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза. По возможности необходимо избегать выездов на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов. Днем держать закрытыми окна в помещении, а проветривание проводить в ночное время, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная. Следует использовать специальные очистители воздуха, предназначенные для улавливания пыльцы растений. В рационе следует ограничить пищевые аллергены, а также продукты растительного происхождения, имеющие общие аллергены с пыльцой аллергенных растений. При аллергическом поражении кожи рекомендуется носить одежду с длинными рукавами. В квартире не следует ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения. Планируйте отпуск в сезон цветения «вашего» аллергена (уезжайте в другой климатический пояс). Не занимайтесь самолечением – схему терапии должен подбирать врач.

Объем медикаментозной терапии и выбор лекарственных средств зависит от выраженности клинических проявлений. Используются различные препараты: антигистаминные системные и местные, кромоны, деконгестанты, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, барьерные средства, местные и системные гормональные препараты... Для всех препаратов есть свои особенности назначения. Например, топические антигистаминные препараты не рекомендуются при использовании контактных линз. Для некоторых препаратов характерно быстрое начало действия, а другие назначаются заранее.

Самым эффективным методом лечения поллиноза является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Синонимы: специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая гипосенсибилизирующая терапия, специфическая вакцинация аллергенами. Метод АСИТ разработан еще в 1911 году. Сущность метода заключается во введении причинно-значимых аллергенов в постепенно возрастающих дозах. При АСИТ постепенно снижается аллергическая реакция на конкретный аллерген, что позволяет ослабить симптомы аллергии, предупредить прогрессирование заболевания. Специфическую иммунотерапию можно проводить одновременно с приемом лекарственных средств. Данный метод лечения проводится в осенне-зимний период в течение нескольких лет. Это единственный метод терапии аллергии, позволяющий добиться и сохранить положительный эффект лечения на длительное время.

Нельзя недооценивать клинику аллергических состояний, так как с течением времени симптомы могут усугубиться, а объем требуемой медикаментозной терапии – ощутимо увеличиться. Чтобы подобрать перечень требуемых мероприятий, объем лекарственной терапии и тактику ведения для каждого конкретного пациента, необходимо обратиться за консультацией к аллергологу-иммунологу. При своевременной диагностике и адекватно проведенном лечении поллиноз не помешает человеку наслаждаться приходом весны и лета.

Наталья Бежиташвили, врач – аллерголог-иммунолог УЗ «Бобруйская городская поликлиника №1»