Ожирение у детей. Виды, диагностика, лечение

Эксперты ВОЗ признали ожирение глобальной эпидемией, которая охватывает миллионы человек любого возраста, пола и социального статуса. С каждым годом распространенность ожирения у детей увеличивается. Это заболевание все чаще выявляется у детей младшей возрастной группы.

Ожирение – это не просто избыточное накопление подкожного жира, а полноценное заболевание, которое может приводить к серьезным осложнениям, таким как: нарушения углеводного обмена, жировая болезнь печени, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, желчнокаменная болезнь, патологии репродуктивной системы как у мальчиков, так и у девочек, нарушения опорно-двигательного аппарата, синдром апноэ.

Степени и виды ожирения

Определение степени ожирения основывается на индексе массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по формуле: вес в кг/рост в м2. То есть для ребенка весом 40 кг при росте 130 см ИМТ будет равен: 40/1,32=23,67. Нормальные значения этого показателя зависят от возраста ребенка. При превышении нормального ИМТ определяется степень ожирения (от 1 до 4). Чем выше степень, тем больше у ребенка избыточный вес.

В классификации ожирения выделяют несколько видов:

• первичное ожирение – развивается из-за избыточного поступления в организм калорий, как правило, за счет жиров и углеводов;
• моногенное ожирение – связано с изменением генов, которые отвечают за выработку гормонов, регулирующих аппетит и обмен веществ;
• вторичное ожирение – развивается на фоне сопутствующих заболеваний (опухоли гипофиза, эндокринные нарушения, генетические синдромы и др.).

Самым распространенным видом является первичное ожирение. Именно с ним связано около 98–99% всех случаев избыточной массы тела у детей.

Причины и факторы риска

Ожирение развивается всегда по одному и тому же механизму. Если количество поступаемой энергии превышает фактические энергозатраты организма, то лишние калории начинают преобразовываться в жир, который скапливается в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов. Это приводит к увеличению веса и объема тела.

Нарушение баланса между поступаемой энергией и затратами организма отмечается не только при переедании и низкой двигательной активности.

Ожирению могут способствовать и другие факторы, среди которых:

• генетические заболевания, при которых нарушается работа ферментов, участвующих в расщеплении жиров;
• эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм и др.);
• нарушение обмена веществ;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• неправильный режим дня, особенно недостаточный сон.

Симптомы

При наличии лишнего веса в первую очередь меняется внешний вид тела. В зависимости от степени ожирения, выраженный избыток подкожного жира скапливается на животе, бедрах, ягодицах, спине, руках, в области лица (второй подбородок). У маленьких детей могут возникать так называемые «перетяжки» в области суставов рук и ног.

Ожирение влияет не только на объемы тела, но и на общее состояние ребенка. При начальных формах жалобы обычно отсутствуют. При более выраженном ожирении могут появляться следующие симптомы:

• сонливость;
• одышка;
• повышенная потливость;
• слабость;
• повышение артериального давления;
• нарушение пищеварения.

Диагностика

Первичную диагностику пациентов с ожирением проводит врач-эндокринолог или врач-педиатр. На первом этапе собирается максимально подробный анамнез (сколько ребенок живет с лишним весом, как он питается, имеются ли случаи ожирения у близких родственников, имеются ли сопутствующие заболевания и др.). Затем проводится измерение антропометрических показателей: роста, веса, окружности живота, окружности бедер, толщины кожных складок. Также в план обследования могут быть включены:

• измерение артериального давления;
• определение уровня сахара в крови;
• липидограмма;
• ЭКГ;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ на гормоны;
• УЗИ внутренних органов;

На основании этого определяется степень и вид ожирения, составляется комплексный план по снижению веса ребенка.

Лечение

Лечение ожирения у детей — сложная задача из-за не до конца сформированной психики и вследствие этого, проблем с мотивацией. Поэтому маленькому пациенту необходима поддержка членов семьи. Кроме того, родители сами должны придерживаться предписанных ребенку рекомендаций, «двойные стандарты» здесь не приемлемы.

Согласно исследованиям, у детей, которые занимались в группе «родитель + ребенок», снижение веса составило около 15 %. Если же дети проходили лечение без родительской поддержки и в семье не были изменены пищевые привычки, то вес у ребенка значимо не менялся.

Изменение пищевого поведения и увеличение физической активности ребенка — основа лечения ожирения.

Физическая активность без диеты слабо влияет на снижение веса. Это связано с несколькими причинами:

• ребенок с лишним весом не может длительно выполнять физические упражнения;
• дети и родители склонны переоценивать потраченные при тренировках калории и переедать после них;
• физическая активность, особенно на свежем воздухе, усиливает аппетит.

К мерам профилактики относятся:

• рациональное питание: меню ребенка с лишним весом должно включать молочные продукты средней жирности без сахара, запеченные, отварные или блюда на пару из нежирного мяса, птицы или рыбы, крупы и сладкие фрукты в умеренном количестве, овощи без ограничений. В рационе должно быть минимум сладкой и жирной пищи, рекомендуется дробное питание небольшими порциями и последний прием пищи за 3 часа до сна.
• умеренные физические нагрузки: физическая активность позволит не только ускорить потерю веса, но и подтянуть кожу, укрепить мышцы. Игровые виды спорта, соревнования, ежедневная гимнастика или силовые упражнения должно приносить ребенку удовольствие.

– поведенческая психотерапия: при ожирении у ребенка в поведенческой психотерапии должны участвовать все члены семьи.

Инструктор-валеолог филиала «БГДП №1» УЗ «Бобруйская городская детская больница» Алла Кордияк

Информационный материала подготовлен в рамках реализации проекта «Здоровые города и поселки»